Lettre de l'équipe de recherche Érasme

Montréal, 18 février 2025

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Monsieur Lionel Carmant

Ministre responsable des Services sociaux Québec

Objet : Lettre de soutien au Centre 388 dans une perspective de contribution aux bonnes pratiques en santé mentale pour les jeunes adultes au Québec. Équipe de recherche et d’action en santé mentale et culture¹.

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Monsieur le Ministre,

Le 388 met en place un dispositif unique d’intervention et d’accompagnement de jeunes adultes vivant des défis très importants en santé mentale. Peu de ressources répondant aux besoins de ce groupe sont disponibles. Peu de services ajustés leur sont proposés dans la communauté et peu d’organismes arrivent à les rejoindre de façon volontaire.

Reconnu à l’international et exemplaire à plusieurs égards, le 388 est soutenu par un cadre de référence solide, fondé sur la recherche clinique et sur l’intervention interdisciplinaire. Il est en constante évolution et en dialogue avec les neurosciences, la biopsychiatrie, la psychologie et les sciences sociales, notamment l'ethnopsychiatrie et l'anthropologie psychiatrique.

Le 388 donne accès à une pluralité d’interventions et de formes d’accompagnement qui répondent aux plus hautes exigences de qualité des services et intègre de bonnes pratiques dont les recherches scientifiques montrent qu’elles contribuent au parcours de rétablissement, ainsi qu’à une plus grande autonomie et qualité de vie dans la communauté. Voici quelques-uns de ces « ingrédients » effectifs du point de vue du rétablissement ayant été documentés par la recherche (CSMC, 2015, 2020 et 2021; CSMQ, 2006; Roy et al., 2021; Simard et al., 2024) :

1. La création d’espaces de rencontre sécuritaires et accueillants où est possible le développement de l’engagement et d’un sentiment d’appartenance à la communauté (CSMC, 2015; CSMQ, 2006; Seikkula et Trimble,2005). Ce principe est aussi essentiel à d’autres services en développement comme Aire Ouverte, Réseau des services intégrés pour les 12-25 ans;

2. L’alliance thérapeutique, la qualité et la continuité de la relation avec les personnes intervenantes (Menear, et al., 2023);

3. L’écoute de l’expérience, la reconnaissance du savoir expérientiel et le travail sur soi (CSMC, 2015, 2020 et 2021; CSMQ, 2006). Ces aspects sont associés ou favorisés par des démarches psychothérapeutiques diverses et sont revendiqués par les mouvements des personnes premières concernées et du soutien par les pairs,

4. Le soutien à l’espoir et à l’estime de soi par une diversité d’activités qui soutiennent le projet de vie (Anthony, 2002; Provencher, 2002), tel que dans une approche de prescription sociale;

5 L’utilisation adéquate de la médication. Cette dernière est modulée en fonction de la situation grâce à une prise de décision avec la personne concernée. Les prescriptions sont adaptées. On cherche la dose minimale efficace pour contribuer au processus de rétablissement, à l’autonomie et à la qualité de vie (Béchard et al., 2021; GIFRIC, 2024; Roy et al., 2021);

6. Les activités et le soutien aux projets de vie et aux rôles sociaux : emploi, études, activités culturelles et de bénévolat (Lecomte, 2023; Menear et al., 2023; Pothier et al., 2021);

7. Le soutien aux proches et aux familles (CSMC, 2015, 2020 et 2021; Piché et al., 2023; Seikkula et Arnkil, 2014);

8. L’accompagnement en situation de crise pour assurer la continuité psychologique et relationnelle qui réduit le risque de rupture des liens sociaux et les traumatismes qui sont parfois associés aux hospitalisations non volontaires (CSMQ, 2006; GIFRIQ, 2024; Gooding, 2021; Haarakangas et al., 2006; Khoury et Rodriguez del Barrio, 2015; Seikkula et Arnkil, 2014).

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Tel un système de santé apprenant, le 388 a aussi mis en place des mécanismes pour documenter ses pratiques et leurs effets sur les parcours et trajectoires de vie des personnes qui fréquentent la ressource. Il y a peu d’établissements au Québec qui peuvent prouver par des statistiques convaincantes les changements essentiels dans la qualité de vie dans la communauté. Les données démontrent une réduction drastique du nombre des hospitalisations après la fréquentation de la ressource et sur le long terme (GIFRIC, 2024).

D’un point de vue qualitatif, les témoignages des personnes qui bénéficient des services et de l’accompagnement du 388 montrent aussi l’importance des effets et impacts significatifs sur leurs vies. Ces témoignages interpellent la décision de fermeture du 388. On peut s’interroger sur la possibilité de retrouver à un même endroit les ingrédients nécessaires à la poursuite de leurs parcours de rétablissement.

Par ailleurs, l’offre et l’accessibilité à une diversité d’options de traitement et d’intervention ont été reconnues comme une caractéristique centrale d’un système de soins de santé mentale et psychiatriques de qualité. Les études réalisées par l’Équipe de recherche et d’action en santé mentale et culture (entre autres, Corin et al., 2011; Khoury et Rodriguez del Barrio, 2015) ont bien mis en évidence comment l’amélioration chez les personnes vivant avec un problème de santé mentale important se joue à une multiplicité de niveaux, autant du point de vue des symptômes, d’un point de vue fonctionnel, qu’à des niveaux plus subtils comme le rapport à soi, le rapport aux autres, le rapport à la vie et au monde. Or, cette polyvalence et cette polysémie du changement positif sont particulièrement soutenues par des modèles de pratique fondés sur l’accès à une pluralité de pratiques (Corin et al., 2011; Menear et al., 2023).

Monsieur Carmant, votre rôle au sein du ministère a été novateur et crucial à plusieurs égards. Parmi vos réalisations, nous pouvons nommer le premier Plan en santé mentale véritablement interministériel qui s'attaque à la fragmentation des services; votre soutien au déploiement d’initiatives novatrices pour rejoindre les jeunes, comme l'implantation des Aires ouvertes, fondées aussi sur la recherche; la collaboration avec les organisations des proches et des familles, etc.

La fermeture du 388 serait dramatique. D’abord, pour les personnes qui le fréquentent et qui vivront une perte irremplaçable, mais aussi pour le Québec et l’offre de services diversifiés et efficaces en santé mentale. Nous devrions exposer ce modèle unique et attirer l’attention sur celui-ci à l’international plutôt que le contraire. Il s’agirait d’une opportunité manquée pour que le Québec rayonne. Avec ses approches alternatives, le 388 rejoint des personnes qui n’ont pas trouvé une réponse à leurs difficultés auparavant. Cette ressource a démontré qu’elle ouvre de nouvelles possibilités pour les personnes qui la fréquentent : une vie riche, contributive et la pleine participation sociale et citoyenne.

En tant que chercheuses dédiées au développement des meilleures pratiques et soutenant la mobilisation des forces existantes au Québec dans ses réseaux de solidarité et des services publics, communautaires et citoyens, nous vous adressons notre analyse des pratiques du 388 du point de vue de la recherche scientifique, en espérant que vous trouverez les moyens d’éviter la fermeture.

Avec nos respectueuses salutations,

Équipe de recherche et d’action en santé mentale et culture

Lourdes Rodriguez del Barrio, PhD
Professeure titulaire Université de Montréal

Audrey-Anne Dumais Michaud, PhD.
Professeure, Université Laval
Observatoire Santé mentale et Justice
Institut Phillipe Pinel

Ana Gomez-Carrillo Castro, PhD, Psychiatre
Professeure et chercheuse, Université McGill

Emmanuelle Khoury, PhD
Professeure, Université de Montréal

Katharine Larose-Hébert, PhD
Professeure, Université Laval

Isabelle Ruelland, PhD
Université du Québec à Montréal

Marie-Laurence Poirel, PhD
Professeure, Université de Montréal

Jeanne Marie Rugira, PhD
Professeure titulaire
Université du Québec à Rimouski

Références

1. Anthony, W. (2002). Pour un système de santé axé sur le rétablissement. Douze points de repère pour l’organisation d’ensemble des services. Santé mentale au Québec, 27(1), 102‑113. https://doi.org/10.7202/1109833ar

2. Béchard, L., Corbeil, O., Malenfant, E., Lehoux, C., Stip, E., Roy, M.-A. et Demers, M.-F. (2021). Une approche de la psychopharmacologie des premiers épisodes psychotiques axée sur le rétablissement. Santé mentale au Québec, 46(2), 113‑137. https://doi.org/10.7202/1088180ar

3. Comité de la santé mentale du Québec (CSMQ) (2006). Repenser la qualité des services en santé mentale dans la communauté : changer de perspective. Rodriguez del Barrio, L., Bourgeois, L., Landry., Guay, L. et Pinard, J.-L. Presses de l’Université du Québec. https://extranet.puq.ca/media/produits/documents/57_9782760518384.pdf

4. Commission de la santé mentale du Canada (CSMC) (2015). Guide de référence pour des pratiques axées sur le rétablissement. https://www.mentalhealthcommission.ca/wp- content/uploads/drupal/2016-07/MHCC_Recovery_Guidelines_2016_fr.PDF

5. Commission de la santé mentale du Canada (CSMC) (2020). Mettre le rétablissement en pratique. Une introduction au Guide de référence pour des pratiques axées sur le rétablissement. https://commissionsantementale.ca/wp-content/uploads/2021/09/Mettre-le-retablissement-en- pratique-Une-introduction-au-Guide-de-reference-pour-des-pratiques-axees-sur-le- retablissement.pdf

6. Commission de la santé mentale du Canada (CSMC) (2021). Pratiques axées sur le rétablissement : Trousse de mise en œuvre. https://commissionsantementale.ca/wp- content/uploads/2021/09/Pratiques-axees-sur-le-retablissement-Trousse-de-mise-en-oeuvre.pdf

7. Corin, E., Poirel, M.-L. et Rodriguez del Barrio, L. (2011). Le mouvement de l’être. Paramètres pour une approche alternative du traitement en santé mentale. Presses de l’Université du Québec. https://extranet.puq.ca/media/produits/documents/2134_9782760530737.pdf

8. Fleury, M.-J. (2023). Notions et brève évaluation de la qualité des services en santé mentale au Québec. Santé mentale au Québec, 48(2), 13‑27. https://doi.org/10.7202/1109832ar

9. Gooding, P. (2021). COMPENDIUM REPORT: GOOD PRACTICES TO PROMOTE VOLUNTARY MEASURES IN MENTAL HEALTH. Council of Europe. https://rm.coe.int/inf-2021-9-compendium- final-e/1680b11f60

10. Groupe interdisciplinaire freudien de recherche et d'intervention clinique et culturelle (GIFRIC) (2024). Le traitement psychanalytique des psychoses. Sa clinique et ses résultats. GIFRIC.

11. Haarakangas, K., Seikkula, J., Alakare, B. et Aaltonen, J. (2006). Open Dialogue: An Approach to Psychotherapeutic Treatment of Psychosis in Northern Finland. Dans H. Anderson et D. Gehart (dir.), Collaborative Therapy: Relationships and Conversations That Make a Difference (p. 221‑233). Routledge. https://doi.org/10.4324/9780203944547

12. Khoury, E. et Rodriguez del Barrio, L. (2015). Recovery-Oriented Mental Health Practice: A Social Work Perspective. The British Journal of Social Work, 45(suppl_1), i27‑i44. https://doi.org/10.1093/bjsw/bcv092

13. Lecomte, T. (dir.) (2023). Manuel de réadaptation psychiatrique (3e éd.). Presses de l’Université du Québec.

14. Menear, M., Gagnon, A., Rivet, S. et Gabet, M. (2023). Indicateurs de qualité des soins en santé mentale pour les approches centrées sur la personne et axées sur le rétablissement. Santé mentale au Québec, 48(2), 29‑65. https://doi.org/10.7202/1109833ar

15. Ministère de la Santé et des Services sociaux (1989). Politique de santé mentale (publication no 89- sante-mentale). Gouvernement du Québec. https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document- 001741/

16. Ministère de la Santé et des Services sociaux (2022). Plan d’action interministériel en santé mentale 2022-2026—S’unir pour un mieux-être collectif (publication no 21-914-14W). Gouvernement du Québec. https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document-003301/

17. Morin, M.-H., Bergeron, A.-S., Levasseur, M. A., Iyer, S. et Roy, M.-A. (2021). Les approches familiales en intervention précoce : Repères pour guider les interventions et soutenir les familles dans les programmes d’intervention pour premiers épisodes psychotiques (PPEP). Santé mentale au Québec, 46(2), 139‑159. https://doi.org/10.7202/1088181ar

18. Piché, G., Villatte, A., Clément, M.-È., Morin, M.-H., Fournier-Marceau, M., Maybery, D., Reupert, A., Richard-Devantoy, S. et Cyr-Villeneuve, C. (2023). Pratiques centrées sur la famille chez les professionnels en santé mentale adulte : Un portrait de la situation au Québec. Santé mentale au Québec, 48(2), 121‑150. https://doi.org/10.7202/1109836ar

19. Pothier, W., Lecomte, T., Cellard, C., Delfosse, C., Fortier, S. et Corbière, M. (2021). La réinsertion professionnelle et le retour aux études chez les personnes en début d’évolution d’un trouble psychotique. Santé mentale au Québec, 46(2), 161‑187. https://doi.org/10.7202/1088182ar

20. Provencher, H. (2002). L’expérience du rétablissement : perspectives théoriques. Santé mentale au Québec, 27(1), 35‑64. https://doi.org/10.7202/014538ar

21. Roy, M.-A., Olivier, D., & Cambon, A. (2021). De Kraepelin à McGorry : Vision scientifique et récit expérientiel autour d’un changement de paradigme majeur. Santé mentale au Québec, 46(2), 23‑43. https://doi.org/10.7202/1088177ar

22. Rodriguez del Barrio., L., Corin, E., Guay, L., (2011) Le mouvement de l’Être. Paramètres pour une approche alternative de traitement en santé mentale, 218 pages, Presses de l’Université du Québec. Le mouvement de l'être — Presses de l'Université du Québec

23. Seikkula, J. et Arnkil, T. E. (2014). Open Dialogues and Anticipations: Respecting Otherness in the Present Moment (3e éd.). National Institute for Health and Welfare.

24. Seikkula, J. et Trimble, D. (2005). Healing Elements of Therapeutic Conversation: Dialogue as an Embodiment of Love. Family Process, 44(4), 461‑475. https://doi.org/10.1111/j.1545- 5300.2005.00072.x

25. Simard, M.-È., Goulet, M.-H., Hudson, É., Coulombe, V. et Lainesse, S. (2024). Bernadette au fil du temps : Une perspective évolutive des soins psychiatriques de l’internement aux alternatives à l’hospitalisation. Santé mentale au Québec, 49(2), 315‑319. https://doi.org/10.7202/1114416ar

26. Sunderji, N., Ion, A., Tang, V., Menear, M., Jansz, G., Wener, P., Ghavam-Rassoul, A., et Gervais, M. (2019). Promouvoir les soins de santé mentale collaboratifs dans les établissements de soins primaires au Canada : Cadre national de la qualité et mesures recommandées. Commission de la santé mentale du Canada. https://commissionsantementale.ca/wp- content/uploads/2022/11/Promouvoir-les-soins-de-sante-mentale-collaboratifs-dans-les- etablissements-de-soins-primaires-au-Canada.pdf

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¹ L’équipe de recherche et d’action en santé mentale et culture (FRQSC) est une équipe interdisciplinaire (travail social, psychiatrie, psychosociologie, anthropologie et sociologie de la santé mentale, etc.) composée de 16 professeures chercheurs provenant de 7 universités (Université Laval, UQAR, UQAM, Université de Montréal, TÉLUQ, McGill et ÉNAP).